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律师姓名:顾圣国律师

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执业证号:15205201210647739

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联系地址:贵州省毕节市七星关区开行路东升华庭一栋十楼1-10-3号

交通事故

正规交通事故死亡调解协议书范本

  发生交通事故,公安部门进行调解的,双方没有异议,公安机关交通部门会出具交通事故调解书,如果交通事故造成当事人重伤甚至死亡,交通事故调解书里面的赔偿项目除了一些像医疗费、误工费的正常项目,还需要赔丧葬费。

  一、范本1

  交通事故死亡赔偿协议书

  甲方:XXX

  乙方:XXX,XXX,XXX,XXX,XXX,XXX

  2008年5月7日17时00分,于xx驾驶小客车(内乘王XX、王x)由西向东行至xx市xx区xx与xx国道交叉口西xx公里处时,车辆驶入路北侧与路树相撞,造成王xx抢救无效死亡。现于XX(甲方)与王XX的六名近亲属(乙方)就王XX死亡赔偿事宜,本着平等、自愿、公平原则,经友好协商,达成如下死亡赔偿协议书范本:

  (一)甲方一次性支付给乙方六人死亡赔偿金、被扶养人生活费等共计贰拾贰万元(未包括丧葬费,丧葬费壹万五仟元已经在本协议签定前由梁XX支付给了王XX的哥哥王XX)。

  (二)甲方将上述贰拾贰万元于本协议签订后 日内汇入乙方六人共同指定的银行帐号。帐号为:

  (三)上述费用支付给乙方六人后,由乙方六人内部自行分配、处理,其分配、处理的方式、后果与甲方无关。

  (四)甲方履行汇款义务后,乙方任何一人就此事保证不以任何形式、任何理由就王xx死亡一事向甲方要求其他任何费用。

  (五)甲方履行汇款义务后,就此事处理即告终结,甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担,甲方对此不再承担任何责任。

  (六)本协议为双方平等、自愿协商之结果,是双方真实意思表示,且公平、合理。

  (七)本协议内容甲乙双方共七人已经全文阅读并理解无误,甲乙双方共七人明白本协议所涉及后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

  (八)本协议为一次性终结处理协议。

  (九)本协议自甲乙双方共七人签字时生效。本协议一式七份,甲乙双方每人各执一份。

  甲方:

  乙方:

  年 月 日

  二、范本2

  交通事故调解书

  当事人:张某,(肇事方)男,19**年出生,汉族,身份证号:住址: 联系方式: (以下简称甲方)。

  委托代理人: (有委托代理人就写,没有就不用)

  当事人:李某,(受害方)男,19**年出生,汉族,身份证号:住址: 联系方式: (以下简称乙方)。

  委托代理人:

  20**年**月**日,在什么地区什么地段发生什么样交通事故造成李某受伤或(死亡),交通事故发生后,甲方立即采取超常规和积极抢救措施将乙方送到**医院治疗,经诊断:(把诊断写上)。在此期间乙方共花费医疗费**万元,乙方在**医院住院已***天进行康复休养.目前伤势已经基本痊愈,根据**医院的主治医师的意见可以回家进行调养。乙方病情痊愈后,多次找到甲方请求调解,并请求给予一次性处理。甲方在乙方的一再要求下,同意乙方的请求。为此甲乙双方本着公平,自愿的原则,就交通肇事损害赔偿一事,经过双方充分的协商,协商一致的情况下,达成如下协议:

  1、乙方的伤情伤残程度及乙方病情需要恢复的时间等基本情况,甲乙双方均已了解和认可。

  2、甲方已替乙方支付的医疗费**万元,由甲方承担。

  3、甲方同意乙方的要求,一次性付给乙方**万元人民币整(其中包括护理费用,误工费,伤残补偿金等费用)。

  4、乙方在签订此协议书后,自愿放弃追究甲方的一切责任的权利。

  5、乙方一经签订此协议,甲方给付的赔偿款为乙方现在或将来、直接或间接与此次事故有关的索赔的费用最终和全部赔偿数额。

  6、甲方与乙方签订此协议后,(并且公证书下达后)应当立即给付乙方**万元人民币(如果一次性不能付清,可以分期给付) 。

  7、甲方在付清钱款后,乙方应当将住院期间的医疗票据全部给付甲方。如果找不到原件票据应当出具书面说明。

  8、乙方收到上述赔偿金后,甲、乙双方就此次交通事故的赔偿问题已解决完毕,今后双方互不追究由此引起的一切责任。

  9、(1)本协议甲乙双方签定后,一方出现反悔或违反此协议的规定,根据<中华人民共和国合同法>的相关规定,违约方将承担违约责任,将支付给对方违约金***元(一般不超过金钱数额的20%)。

  (2)如果甲方违反此协议其不得向乙方索要已经给付的钱款,并应再给付乙方***元的违约金(一般不超过金钱数额的20%)。如果乙方违反此协议,应当将原来甲方给付的钱款全额退回,并再给付乙方***元的违约金(一般不超过金钱数额的20%)。

  10、本协议一式两份,(自公证部门公证后生效)甲乙双方各执一份。

  双方对未尽事宜协商解决,协商解决不成时,交由***人民法院裁决。

  我们上述协议完全真实、合法,如果有虚假愿意承担法律责任 。

  甲方:

  乙方:

  见证人( 需要两个无利害关系人):

  20**年**月**日



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